日前,市中医院内一科入住的一位高龄脑出血合并肺部感染昏迷的患者,因无吞咽动作导致胃管不能置入,肺部听诊有双肺大量痰鸣音,且血氧饱和度持续走低,缺氧严重,生命危在旦夕。经多科室会诊,认为解决患者吸痰已是当前的重中之重,不吸痰不能解决病人缺氧问题。摆在面前的问题是:由于患者长期卧床,肺内沉积了大量的痰液,自己又咳不出,普通的经口吸痰只能吸出口腔及大气道的浅表痰液,而那些深部的痰液却难以吸出。唯一解决的办法就是行支气管镜吸痰,但患者已呈昏迷状况,不能搬运,床边气管镜检查已是唯一的选择。
因患者是85岁高龄,体质弱,行气管镜检查存在很大的风险,易发生大出血、窒息和心脏骤停等。在与患者家属充分沟通同意后,决定行床旁行支气管镜检查。床旁气管镜检查还是首次,多科高度重视,在内一科和内三病区(ICU)共同协作下,由重症医学科副主任徐兆平医师行床旁气管镜检查,经浸润麻醉、经鼻插入,因患者长期炎症反应,气管内弥漫有大量黄色质稠脓性分泌物,吸除时多次堵塞气管镜。经反复冲水、吸除,气管管腔内从满布脓性分泌物,逐渐地露出气管本该的模样,患者的血氧饱和度从60-70%,慢慢稳定在90%以上,缺氧症状改善了,患者病情基本得到稳定。
近年来,支气管镜用于危重患者的气道管理已越来越受到重视,而床旁气管镜可及时利用镜下直观找到痰堵的部位,吸出痰液,纠正缺氧,为救治争取到更多的宝贵时间,在危重病急救中发挥着重要作用。
市中医院内三病区(ICU),引进因赛德思气道宝,是目前国内先进的气道管理设备,具有成像清晰,便于操作等优点。科室将继续钻研床旁气管镜技术,进一步完善操作流程,提高医院的救治服务能力,为危重患者提供检查和治疗,切实提升百姓就医获得感。